پاکستان کو وزن میں کمی کے لیے نسخے کی دوائیوں کے غلط استعمال اور انجیکشن کے بغیر استعمال ہونے والی غیر منظم مصنوعات کی وجہ سے بڑھتی ہوئی تشویش کا سامنا ہے۔ اگرچہ تیزی سے وزن میں کمی کی خواہش مانگ کو بڑھاتی ہے، بہت سے لوگ نادانستہ طور پر خود کو صحت کے سنگین خطرات سے دوچار کر لیتے ہیں۔ یہ جامع گائیڈ پاکستان میں وزن کم کرنے کی عام طور پر استعمال کی جانے والی ادویات، ان کی اصل تاثیر، حفاظتی پروفائلز، اور غیر مجاز ہارمون انتظامیہ کے خطرناک عمل کا جائزہ لیتی ہے۔

وزن کم کرنے کی ادویات پاکستان میں دستیاب ہیں۔

GLP-1 ریسیپٹر ایگونسٹس: ویگووی اور مونجارو

وہ کیا ہیں۔

Wegovy (semaglutide) اور Mounjaro (tirzepatide) فی الحال دستیاب سب سے مؤثر دواسازی وزن میں کمی کے علاج کی نمائندگی کرتے ہیں۔ اصل میں ٹائپ 2 ذیابیطس کے انتظام کے لیے تیار کی گئی، ان ادویات کو دائمی وزن کے انتظام کے لیے منظوری ملی ہے۔

وہ کیسے کام کرتے ہیں۔

یہ ادویات ایسے ہارمونز کی نقل کرتی ہیں جو بھوک اور بلڈ شوگر کو کنٹرول کرتی ہیں:

• گیسٹرک کا آہستہ سے خالی ہونا، طویل معموریت پیدا کرنا
• دماغ کے سگنلنگ راستوں کے ذریعے بھوک کو کم کریں۔
• انسولین کی حساسیت کو بہتر بنائیں
• کھانے کی خواہش کو کم کریں۔

شواہد پر مبنی وزن میں کمی کے نتائج

کلینیکل ٹرائلز وزن میں خاطر خواہ کمی کا مظاہرہ کرتے ہیں:

• ویگووی : 68 ہفتوں کے دوران جسمانی وزن کا 15-17% اوسط وزن میں کمی (وائلڈنگ ایٹ ال۔، 2021)
• مونجارو : 72 ہفتوں کے دوران خوراک کے لحاظ سے وزن میں اوسطاً 15-22 فیصد کمی (جسٹریبوف وغیرہ، 2022)

90 کلوگرام کے فرد کے لیے، اس کا ترجمہ تقریباً 13-20 کلوگرام وزن میں کمی کے ساتھ ہوتا ہے۔

حفاظتی پروفائل اور ضمنی اثرات

عام منفی اثرات میں شامل ہیں:

• متلی اور الٹی (سب سے عام)
• اسہال یا قبض
• پیٹ میں درد
• سر درد

سنگین خطرات میں شامل ہیں:

• لبلبے کی سوزش
• پتتاشی کی بیماری
• تھائیرائڈ سی سیل ٹیومر (جانوروں کا مطالعہ)
• طویل مدتی استعمال کے ساتھ Gastroparesis

یہ ادویات کسے استعمال نہیں کرنی چاہئیں

• میڈولری تھائیرائیڈ کینسر کی ذاتی یا خاندانی تاریخ
• ایک سے زیادہ اینڈوکرائن نیوپلاسیا سنڈروم ٹائپ 2
• حاملہ یا دودھ پلانے والی خواتین
• لبلبے کی سوزش کی تاریخ
• معدے کی شدید بیماری

غیر منظم انجیکشن قابل مصنوعات: اہم حفاظتی خدشات

Aqualyx (Deoxycholic Acid)

یہ کیا ہے۔

Aqualyx میں deoxycholic acid ہوتا ہے، ایک ایسا مرکب جو سیل کی جھلیوں میں خلل ڈال کر چربی کے خلیوں کو تباہ کرتا ہے۔ یہ کچھ ممالک میں صرف ذیلی چربی میں کمی (ڈبل ٹھوڑی) کے لیے منظور شدہ ہے۔

وزن میں کمی کے لیے غلط استعمال

پاکستان میں، Aqualyx کو بعض اوقات اس کے منظور شدہ اشارے سے زیادہ جسم کی چربی کو کم کرنے کے لیے غلط استعمال کیا جاتا ہے۔ یہ اہم خطرات کے ساتھ آف لیبل استعمال کی نمائندگی کرتا ہے۔

تاثیر کا ثبوت

• صرف مقامی چربی میں کمی تک محدود
• نظامی وزن میں کمی پیدا نہیں کرتا
• متعدد علاج کے سیشنوں کی ضرورت ہوتی ہے۔
• نتائج معمولی ہیں (کمی کے ملی میٹر)

سنگین حفاظتی خدشات

• ٹشو نیکروسس اگر غلط طریقے سے انجیکشن لگایا جائے۔
• مستقل داغ اور خرابی
• انفیکشن کا خطرہ
• درد اور سوجن
• اعصابی نقصان
• غیر مجاز ترتیبات میں کوالٹی کنٹرول نہیں ہے۔

لیموں کی بوتل اور اسی طرح کی مصنوعات

جس کا وہ دعویٰ کرتے ہیں۔

پاکستان میں فروخت ہونے والی "لیموں کی بوتل" اور اسی طرح کی مصنوعات مختلف انجیکشن فارمولیشنز کے ذریعے چربی کو گھلانے کا دعویٰ کرتی ہیں، جن میں اکثر شامل ہوتے ہیں:

• ربوفلاوین (وٹامن B2)
• لیسیتھن
• برومیلین
• مختلف غیر متعینہ اجزاء

سائنسی ثبوت

وزن میں کمی کے لیے ان مصنوعات کی حفاظت یا افادیت کی حمایت کرنے والا کوئی ہم مرتبہ جائزہ لینے والا سائنسی ثبوت نہیں ہے۔ ان مصنوعات کی کمی ہے:

• ایف ڈی اے یا ریگولیٹری منظوری
• کلینیکل ٹرائل ڈیٹا
• کوالٹی کنٹرول کے معیارات
• معیاری اجزاء
• سیفٹی ٹیسٹنگ

نازک خطرات

• نامعلوم اجزاء اور ارتکاز
• آلودگی کا خطرہ
• شدید الرجک رد عمل
• پھوڑے سمیت انفیکشن
• ٹشو کو نقصان اور مستقل داغ
• اگر پیچیدگیاں پیدا ہوں تو کوئی قانونی چارہ نہیں۔

خطرناک پریکٹس: غیر مجاز تھائیرائڈ ہارمون اور گروتھ ہارمون ایڈمنسٹریشن

Thyroxine (Levthyroxine) کا غلط استعمال

غیر اخلاقی عمل

کچھ پاکستانی کلینکوں میں ایک گہرائی سے متعلق پریکٹس میں مناسب تھائرائڈ ٹیسٹنگ یا باخبر رضامندی کے بغیر مریضوں کو تھائروکسین دینا شامل ہے۔ یہ اس کے ذریعے ہوسکتا ہے:

• انجیکشن قابل "وٹامن کاک ٹیل" جس میں نامعلوم ہارمونز ہوتے ہیں۔
• پوشیدہ تھائروکسین کے ساتھ "وزن میں کمی کے انجیکشن"
• مناسب جانچ کے بغیر لکھے گئے نسخے۔

تھائروکسین وزن کو کیسے متاثر کرتی ہے۔

تائرواڈ ہارمونز میٹابولزم کو منظم کرتے ہیں۔ ضرورت سے زیادہ تھائروکسین:

• میٹابولک ریٹ بڑھاتا ہے۔
• پٹھوں کی بربادی کا سبب بنتا ہے (صرف چربی کا نقصان نہیں)
• Hyperthyroid ریاستوں میں 5-10% وزن میں کمی پیدا کرتا ہے۔

کیوں یہ خطرناک ہے۔

عام تھائرائڈ فنکشن والے افراد کو تھائروکسین کا انتظام کرنا iatrogenic hyperthyroidism کا سبب بنتا ہے جس کے سنگین نتائج ہوتے ہیں:

قلبی خطرات:

• ایٹریل فیبریلیشن (دل کی بے قاعدہ دھڑکن)
• دل کے دورے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔
• دل بند ہو جانا
• اچانک کارڈیک موت

ہڈیوں کی صحت:

• تیز آسٹیوپوروسس
• خاص طور پر خواتین میں فریکچر کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔

میٹابولک اثرات:

• بے چینی اور گھبراہٹ کے حملے
• بے خوابی
• جھٹکے
• گرمی کی عدم رواداری
• پٹھوں کی کمزوری اور ضائع ہونا

طویل مدتی نتائج:

• تائرواڈ دبانا
• تائرواڈ ادویات پر انحصار
• تائیرائڈ کی مستقل خرابی

گروتھ ہارمون (GH) کا غلط استعمال

پریکٹس

گروتھ ہارمون کے انجیکشن بعض اوقات وزن میں کمی کے پروٹوکول میں مناسب اینڈو کرائنولوجی تشخیص یا اصل مواد کے بارے میں مریض کی رضامندی کے بغیر لگائے جاتے ہیں۔

دعوی کردہ اثرات بمقابلہ حقیقت

جبکہ GH جسم میں چربی کی فیصد کو کم کر سکتا ہے، یہ:

• کم سے کم اصل وزن میں کمی پیدا کرتا ہے (پٹھوں کے بڑھنے سے چربی کا نقصان)
• روزانہ انجیکشن کی ضرورت ہوتی ہے۔
• ہزاروں ڈالر ماہانہ خرچ ہوتے ہیں۔
• اہم ضمنی اثرات ہیں

صحت کے سنگین خطرات

• انسولین مزاحمت اور ذیابیطس
• جوڑوں کا درد اور سوجن
• کارپل ٹنل سنڈروم
• کینسر کے خطرے میں اضافہ
• Acromegaly (ہڈیوں کی غیر معمولی نشوونما)
• دل کی بیماری

قانونی اور اخلاقی خلاف ورزیاں

باخبر رضامندی کے بغیر ہارمونز یا ادویات کی انتظامیہ پر مشتمل ہے:

1. طبی غفلت : مناسب رضامندی حاصل کرنے میں ناکامی۔
2. ڈرگ ایکٹ کی خلاف ورزیاں : ادویات کے مواد کو غلط طریقے سے پیش کرنا
3. پیشہ ورانہ بدانتظامی : طبی اخلاقیات کی خلاف ورزی
4. مجرمانہ ذمہ داری : سنگین مقدمات میں ممکنہ حملے کے الزامات

پاکستان میڈیکل کمیشن کے ضوابط کے تحت مریضوں کے حقوق:

• علاج کے مکمل انکشاف کا حق
• باخبر رضامندی کا حق
• ان تمام ادویات کو جاننے کا حق جو دی جا رہی ہیں۔
• علاج سے انکار کا حق

ثبوت پر مبنی وزن میں کمی: اصل میں کیا کام کرتا ہے۔

طرز زندگی میں تبدیلیاں (پہلی لائن علاج)

غذائی تبدیلیاں:

• روزانہ 500-750 کیلوری کی کیلوری کا خسارہ
• متوقع وزن میں کمی: 0.5-1 کلوگرام فی ہفتہ
• پائیدار اور محفوظ

جسمانی سرگرمی:

• ہفتہ وار 150-300 منٹ اعتدال پسند ورزش
• پٹھوں کو محفوظ رکھنے کے لیے مزاحمتی تربیت
• خوراک کے ساتھ مل کر: 6 ماہ میں 5-10% وزن میں کمی

جب دوائیں مناسب ہوں۔

وزن میں کمی کی دوائیں طبی طور پر بتائی جاتی ہیں جب:

• BMI ≥30 kg/m² (موٹے)
• BMI ≥27 kg/m² موٹاپے سے متعلق حالات کے ساتھ (ذیابیطس، ہائی بلڈ پریشر)
• طرز زندگی میں تبدیلی کی کوششوں کے بعد
• باقاعدگی سے نگرانی کے ساتھ طبی نگرانی کے تحت

سرخ جھنڈے: غیر اخلاقی طرز عمل کی انتباہی نشانیاں

کہیں اور دیکھ بھال کریں اگر کوئی فراہم کنندہ:

• انجکشن کے مواد کو ظاہر کرنے سے انکار کر دیا
• تیزی سے وزن میں کمی کا وعدہ کرتا ہے (>2 کلوگرام فی ہفتہ)
• بیس لائن خون کے ٹیسٹ نہیں کرتا ہے۔
• "خفیہ فارمولے" پیش کرتا ہے
• اجزاء کے بارے میں آپ کے سوالات کو مسترد کرتا ہے۔
• تحریری اجازت کے بغیر علاج فراہم کرتا ہے۔
• نسخے کی کاپیاں فراہم کرنے سے انکار
• "ملکیتی" انجیکشن کے لیے حد سے زیادہ فیس لیتا ہے۔

پاکستان میں وزن میں کمی کے لیے حفاظتی رہنما اصول

کوئی بھی علاج شروع کرنے سے پہلے

1. جامع طبی تشخیص

   • خون کی مکمل گنتی
   • تائرواڈ فنکشن ٹیسٹ (TSH, T3, T4)
   • جگر اور گردے کی تقریب
   • لپڈ پروفائل
   • خون میں گلوکوز

2. اسناد کی تصدیق کریں۔

   • یقینی بنائیں کہ فراہم کنندہ پاکستان میڈیکل کمیشن کے ساتھ رجسٹرڈ ہے۔
   • ماہرین کی تلاش کریں (اینڈو کرائنولوجسٹ، باریٹریشن)

3. شفافیت کا مطالبہ

   • تمام ادویات/اجزاء کی تحریری فہرست
   • تفصیلی رضامندی کے فارم
   • خطرات کی واضح وضاحت

4. باقاعدہ نگرانی

   • ماہانہ فالو اپس
   • خون کے ٹیسٹ ہر 3 ماہ بعد دہرائیں۔
   • بلڈ پریشر اور دل کی دھڑکن کی جانچ

اپنے فراہم کنندہ سے پوچھنے کے لیے سوالات

• "اس انجکشن میں اصل میں کیا ہے؟"
• "کیا میں دوا کی شیشی اور پیکنگ دیکھ سکتا ہوں؟"
• "ممکنہ ضمنی اثرات کیا ہیں؟"
• "کیا مجھے بنیادی خون کے ٹیسٹ کی ضرورت ہے؟"
• "آپ میری ترقی کی نگرانی کیسے کریں گے؟"
• "اگر میں پیچیدگیوں کا تجربہ کروں تو کیا ہوگا؟"

حقیقت پسندانہ وزن میں کمی کی توقعات

صحت مند وزن میں کمی کی شرح:

• 0.5-1 کلوگرام فی ہفتہ (محفوظ اور پائیدار)
• 2-4 کلوگرام فی مہینہ
• 10-15% جسمانی وزن 6-12 ماہ کے دوران

تیزی سے وزن میں کمی کے خطرات:

• پٹھوں کا نقصان
• غذائیت کی کمی
• پتھری
• الیکٹرولائٹ عدم توازن
• ریباؤنڈ وزن میں اضافہ

نتیجہ

اگرچہ ویگووی اور مونجارو جیسی موثر نسخے کی دوائیں وزن کے انتظام کے لیے موجود ہیں، لیکن انہیں مناسب طبی نگرانی کی ضرورت ہوتی ہے اور یہ ہر کسی کے لیے موزوں نہیں ہیں۔ پاکستان میں انجیکشن لگانے والی غیر منظم مصنوعات کا پھیلاؤ صحت کے لیے سنگین خطرات کا باعث ہے جس کے کوئی ثابت شدہ فوائد نہیں ہیں۔ مریض کی جانکاری یا رضامندی کے بغیر تھائیرائیڈ ہارمونز یا گروتھ ہارمون کا انتظام کرنے کا غیر اخلاقی عمل ہے—ایک خطرناک خلاف ورزی جو صحت کو مستقل نقصان پہنچا سکتی ہے۔

پائیدار وزن میں کمی کے لیے صبر، طرز زندگی میں تبدیلی، اور جب مناسب ہو، مناسب نگرانی میں ثبوت پر مبنی طبی مداخلت کی ضرورت ہوتی ہے۔ تیز رفتار نتائج کے وعدوں پر ہمیشہ اپنی حفاظت اور باخبر رضامندی کو ترجیح دیں۔

حوالہ جات

Apovian, CM, Aronne, LJ, Bessesen, DH, McDonnell, ME, Murad, MH, Pagotto, U., Ryan, DH, & Still, CD (2015) موٹاپا کا فارماسولوجیکل مینجمنٹ: ایک اینڈوکرائن سوسائٹی کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائن۔ جرنل آف کلینیکل اینڈو کرائنولوجی اینڈ میٹابولزم ، 100(2)، 342-362۔ https://doi.org/10.1210/jc.2014-3415

Garvey, WT, Mechanick, JI, Brett, EM, Garber, AJ, Hurley, DL, Jastreboff, AM, Nadolsky, K., Pessah-Pollack, R., & Plodkowski, R. (2016)۔ امریکن ایسوسی ایشن آف کلینیکل اینڈو کرینولوجسٹ اور امریکن کالج آف اینڈو کرائنولوجی جامع طبی مشق کے رہنما خطوط موٹاپے کے مریضوں کی طبی دیکھ بھال کے لیے۔ اینڈوکرائن پریکٹس ، 22(سپل 3)، 1-203۔ https://doi.org/10.4158/EP161365.GL

Jastreboff, AM, Aronne, LJ, Ahmad, NN, Wharton, S., Connery, L., Alves, B., Kiyosue, A., Zhang, S., Liu, B., Bunck, MC, & Stefanski, A. (2022)۔ موٹاپے کے علاج کے لیے ہفتہ میں ایک بار Tirzepatide۔ نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن ، 387(3)، 205-216۔ https://doi.org/10.1056/NEJMoa2206038

Lexchin, J., & Mintzes, B. (2004). منشیات کے ضابطے میں شفافیت: میرج یا نخلستان؟ کینیڈین میڈیکل ایسوسی ایشن جرنل ، 171(11)، 1363-1365۔ https://doi.org/10.1503/cmaj.1041115

پاکستان میڈیکل کمیشن (2022)۔ طبی اور دانتوں کے پریکٹیشنرز کے لیے اخلاقیات کا ضابطہ ۔ پاکستان میڈیکل کمیشن

Wilding, JP, Batterham, RL, Calanna, S., Davies, M., Van Gaal, LF, Lingvay, I., McGowan, BM, Rosenstock, J., Tran, MT, Wadden, TA, Wharton, S., Yokote, K., Zeuthen, N., Kushner, Study1 Group. (2021)۔ زیادہ وزن یا موٹاپا والے بالغوں میں ہفتہ وار ایک بار سیمگلوٹائڈ۔ نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن ، 384(11)، 989-1002۔ https://doi.org/10.1056/NEJMoa2032183

Yanovski, SZ, & Yanovski, JA (2014)۔ موٹاپا کے لئے طویل مدتی منشیات کا علاج: ایک منظم اور طبی جائزہ۔ JAMA ، 311(1)، 74-86۔ https://doi.org/10.1001/jama.2013.281361