ایک ثبوت پر مبنی جائزہ

میلاسما جلد کی ایک دائمی حالت ہے جس کی خصوصیت بنیادی طور پر چہرے پر متوازی بھورے یا سرمئی بھورے دھبے سے ہوتی ہے، جو عام طور پر سیاہ جلد کی اقسام والی خواتین کو متاثر کرتی ہے۔ جینیاتی، ہارمونل اور ماحولیاتی عوامل کے پیچیدہ تعامل کی وجہ سے اس کا علاج مشکل ہے۔ کیمیائی چھلکے ایک وسیع پیمانے پر استعمال ہونے والی مداخلت ہے جس کا مقصد جلد کی رنگت والی تہوں کو ختم کرنا اور جلد کی تخلیق نو کو فروغ دینا ہے۔ یہ مضمون موجودہ شواہد کی ترکیب کرتا ہے تاکہ یہ تعین کیا جا سکے کہ کون سا کیمیائی چھلکا میلاسما کے انتظام کے لیے بہترین ہے۔

میلاسما کے علاج میں کیمیائی چھلکوں کو سمجھنا

کیمیکل چھلکے تیزابی ایجنٹوں کا استعمال کرتے ہوئے جلد کو کنٹرول شدہ ایکسفولیئشن اور تخلیق نو کے لیے کام کرتے ہیں، ایپیڈرمل اور بعض اوقات ڈرمل پگمنٹیشن کو نشانہ بناتے ہیں۔ چھلکے ان کے فعال ایجنٹوں اور دخول کی گہرائی کے لحاظ سے مختلف ہوتے ہیں:

• سطحی چھلکے (مثلاً گلائکولک ایسڈ، لیکٹک ایسڈ) ایپیڈرمس کو نکال دیتے ہیں۔

• درمیانے چھلکے (مثال کے طور پر، ٹرائکلورواسیٹک ایسڈ یا TCA) اوپری جلد میں گھس جاتے ہیں۔

• گہرے چھلکے (مثال کے طور پر، فینول) جلد کی گہری تہوں کو متاثر کرتے ہیں لیکن حفاظتی خدشات کی وجہ سے عام طور پر کم استعمال ہوتے ہیں۔

میلاسما کے لیے عام کیمیائی چھلکوں کی تقابلی افادیت

Trichloroacetic Acid (TCA) چھلکے

TCA چھلکے (10-20%، عام طور پر 15%) درمیانی گہرائی کے چھلکے ہیں جو رنگین ایپیڈرمل تہوں کے بہانے اور کولیجن محرک کے ذریعے جلد کی دوبارہ تشکیل کو فروغ دیتے ہیں۔

• ایک حالیہ بے ترتیب کنٹرول ٹرائل نے اطلاع دی ہے۔ 15% TCA چھلکے کے نتیجے میں میلاسما ایریا اور سیوریٹی انڈیکس (MASI) سکور میں سب سے زیادہ کمی واقع ہوئی، جس نے 15% فینول اور 2% گلائکولک ایسڈ چھلکے کو پیچھے چھوڑ دیا، جس میں اوسط MASI سکور میں 8.5 پوائنٹس کی کمی (شدت کے پیمانے سے باہر)۔

• ٹی سی اے چھلکے گروپ نے فینول اور گلائیکولک ایسڈ گروپس کے مقابلے میں لالی اور جلن جیسے کم ضمنی اثرات کا بھی تجربہ کیا، جس سے افادیت اور حفاظت کے اس کے سازگار توازن کی بنیاد پڑی۔

گلائکولک ایسڈ کے چھلکے

گلائیکولک ایسڈ (GA) کے چھلکے سطحی الفا ہائیڈروکسی ایسڈ (AHA) کے چھلکے ہیں جو ایپیڈرمل ٹرن اوور کو بڑھاتے ہیں اور جلد کی اوپری تہوں میں میلانین کے ارتکاز کو کم کرتے ہیں۔

• ایپیڈرمل میلاسما میں 40% GA سے 60% لییکٹک ایسڈ کے چھلکے کا موازنہ کرنے والے مطالعات نے MASI کی کمی میں دونوں کو موثر پایا۔ تاہم، GA کے چھلکوں میں جلن اور erythema سمیت قدرے زیادہ ضمنی اثرات ظاہر ہوئے۔

• ایک اور تحقیق سے پتہ چلتا ہے کہ 30% GA چھلکے میلاسما کی شدت کو کم کرنے میں 15% TCA چھلکے کی طرح مؤثر ہیں، حالانکہ TCA کے کچھ زیادہ منفی اثرات تھے۔

لیکٹک ایسڈ کے چھلکے

لییکٹک ایسڈ (LA)، جو AHA بھی ہے، ہلکا اور حساس جلد کے لیے موزوں ہے۔

• تقابلی آزمائشوں میں، 60% لیکٹک ایسڈ کے چھلکے نے ایپیڈرمل میلاسما کے لیے گلائیکولک ایسڈ چھیلنے کے مقابلے میں کم اور کم شدید ضمنی اثرات کے ساتھ اچھی افادیت کا مظاہرہ کیا۔

• اس طرح لییکٹک ایسڈ کے چھلکے ان مریضوں کے لیے سازگار ہوتے ہیں جو جلن یا سوزش کے بعد پگمنٹیشن کا شکار ہوتے ہیں۔

فینول کے چھلکے

فینول ایک گہرا چھیلنے والا ایجنٹ ہے جس میں مضبوط ایکسفولیٹنگ اور بلیچنگ اثرات ہوتے ہیں لیکن پیچیدگیوں کے زیادہ خطرات کی وجہ سے میلاسما میں کم پسند کیا جاتا ہے۔ ایک تقابلی آزمائش میں پایا گیا کہ فینول کم موثر اور TCA اور glycolic peels کے مقابلے زیادہ ضمنی اثرات کے ساتھ۔

خلاصہ جدول: میلاسما کے لیے کیمیائی چھلکے

حفاظت اور علاج کے تحفظات

• مریض کی جلد کی قسم: گہری جلد والے افراد کو TCA اور فینول جیسے گہرے چھلکوں کے بعد پوسٹ انفلامیٹری ہائپر پگمنٹیشن (PIH) کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ کم ارتکاز کا استعمال اور محتاط نگرانی بہت ضروری ہے۔

• ضمنی اثرات: عام ضمنی اثرات میں عارضی لالی، جلنا اور چھیلنا شامل ہیں۔ TCA کے چھلکے زیادہ تکلیف کا باعث بن سکتے ہیں لیکن تیزی سے بہتری فراہم کرتے ہیں۔

• پرائمنگ اور پوسٹ کیئر: چھیلنے سے پہلے اور بعد میں ہائیڈروکوئنون جیسے ٹاپیکل ایجنٹوں کا استعمال، سخت فوٹو پروٹیکشن، اور موئسچرائزیشن نتائج کو بہتر بناتی ہے اور پیچیدگیوں کو کم کرتی ہے۔

• علاج کا طریقہ کار: 2-4 ہفتوں کے وقفوں پر ایک سے زیادہ سیشن بہترین نتائج دیتے ہیں، جس میں MASI اسکورز کا اندازہ عام طور پر پیش رفت کی نگرانی کے لیے کیا جاتا ہے۔

نتیجہ

موجودہ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ 15% TCA چھلکے میلاسما کے علاج کے لیے فینول اور گلائکولک ایسڈ کے چھلکے کے مقابلے میں اعلیٰ افادیت اور حفاظت پیش کرتے ہیں، جس سے قابل انتظام ضمنی اثرات کے ساتھ روغن میں تیزی سے اور نمایاں کمی واقع ہوتی ہے۔ گلائکولک ایسڈ کے چھلکے ایک اچھا متبادل ہیں، خاص طور پر ہلکے میلاسما یا حساس جلد والے لوگوں کے لیے، جبکہ لییکٹک ایسڈ کے چھلکے کم ضمنی اثرات کے ساتھ ہلکا آپشن پیش کرتے ہیں۔ زیادہ خطرے کی وجہ سے فینول کے چھلکے کبھی کبھار استعمال ہوتے ہیں۔

بہترین چھلکے کا انتخاب جلد کی قسم، میلاسما کی شدت، اور وقت کے لیے رواداری کی بنیاد پر انفرادی طور پر ہونا چاہیے، مثالی طور پر ماہر امراض جلد کی رہنمائی میں۔

حوالہ جات

دیال، ایس، اور ساہو، پی. (2023)۔ میلاسما کے علاج میں 15٪ ٹرائکلورواسیٹک ایسڈ، 15٪ فینول، اور 2٪ گلیکولک ایسڈ کی تقابلی افادیت: ایک بے ترتیب کنٹرول ٹرائل۔ جرنل آف کاسمیٹک ڈرمیٹولوجی ، 22(10)، 4025–4033۔ https://doi.org/10.1111/jocd.14988

خان، ایم اے، اور احمد، ایس (2019)۔ epidermal melasma کے علاج میں 40% glycolic acid اور 60% lactic acid کیمیائی چھلکے کی افادیت اور حفاظت کا موازنہ۔ جرنل آف پاکستان ایسوسی ایشن آف ڈرمیٹولوجسٹ ، 29(4)، 332–337۔ https://doi.org/10.5455/jpad.1427

ساہو، پی.، اور دیال، ایس. (2020)۔ رنگ کی جلد کے میلاسما کے لیے سب سے زیادہ قابل قدر سطحی کیمیائی چھلکا: گلائیکولک ایسڈ، ٹرائکلورواسیٹک ایسڈ، اور لیکٹک ایسڈ چھلکے کا موازنہ۔ ڈرمیٹولوجک تھراپی ، 33(6)، e14693۔ https://doi.org/10.1111/dth.14693

سرکار، آر، اور گوکھلے، این (2017)۔ میلاسما میں کیمیائی چھلکے: متفقہ بیانات کے ساتھ ایک جائزہ۔ جرنل آف کیٹینیئس اینڈ ایستھیٹک سرجری ، 10(3)، 123–133۔ https://doi.org/10.4103/JCAS.JCAS_46_17